Širdies nepakankamumas

bendrumas

Širdies nepakankamumas yra sunki liga, kuriai būdinga tai, kad širdis nesugeba efektyviai pumpuoti kraujo ir turi tinkamą spaudimą.

Šio nesugebėjimo rezultatas - žmogaus organizmo organų ir audinių sumažėjęs deguonies kiekis ir gyvenimo kokybės pablogėjimas.

Apskritai, daugelis širdies nepakankamumo priežasčių kardiologai skirstomi į mažiausiai tris kategorijas: mechaninius pokyčius, miokardo ligas ir elektrofiziologinius sutrikimus.

Tipiniai širdies nepakankamumo simptomai yra: dusulys, pasikartojantis nuovargis ir apatinių galūnių edema.

Svarbi tiksli problemos diagnozė, visų pirma todėl, kad ji leidžia nustatyti tikslines priežastis.

Terapija priklauso nuo priežasties ir gali būti farmakologinė, medicininė ir (arba) chirurginė.

Trumpa anatominė širdies apžvalga

Širdis yra nevienodas organas, kuris suranda savo vietą briaunoje, kairiajame centre. Anatomiškai jis dalijamas į dvi dalis, dešinę pusę ir kairę pusę.

Dešinėje pusėje yra dvi persidengiančios ertmės, dešinysis atriumas, viršuje ir kairysis skilvelis, apačioje.

Kairė pusė yra labai panaši į dešinę pusę ir taip pat apima dvi persidengiančias ertmes, kurios yra kairėje viduryje, aukščiau, ir kairiojo skilvelio.

Centrinis kraujotakos sistemos organas, širdis gauna ir siunčia žmogaus kraujyje cirkuliuojančią kraują per keletą kraujagyslių:

  • Tuščiosios venos, kurios patenka į deguonį nesukeliantį kraują į dešinę atriją.
  • Plaučių arterijos, nukrypusios nuo dešiniojo skilvelio ir pernešamos į deguonį nesukeltą kraują į plaučius.
  • Plaučių venai, patekę į kraują deguonimi į kairę atriją.
  • Aorta, kuri nukrypsta nuo kairiojo skilvelio ir perneša deguonį turintį kraują į įvairius žmogaus kūno organus ir audinius.

Širdis turi tam tikrą raumenų komponentą - vadinamąją miokardo dalį -, kuri dėl savo pobūdžiu unikalių nervų skaidulų tinklo turi galimybę savikontroliuoti.

Kas yra širdies nepakankamumas?

Širdies nepakankamumas arba širdies nepakankamumas yra rimta medicininė būklė, kurią sudaro širdies nesugebėjimas efektyviai pumpuoti kraujo ir tinkamo slėgio.

Dėl to įvairūs žmogaus kūno organai ir audiniai gauna mažiau deguonies, nei turėtų, ir tai akivaizdžiai turi rimtų pasekmių gyvenimo kokybei.

Apskritai, širdies nepakankamumo individo - vadinamojo „ dekompensuoto “ - širdis yra silpnas arba pernelyg standus miokardas, kuris neleidžia jam tinkamai veikti.

Širdies nepakankamumo aspektas, kuris dažnai yra neaiškus ar neteisingai suprantamas, turi būti nedelsiant nurodomas: širdies nepakankamumo buvimas nereiškia, kad širdis neveikia, bet tai reiškia, kad širdies organas veikia blogai, neveiksmingai.

tipai

Kardiologai širdies nepakankamumą klasifikuoja įvairiais būdais.

Pagal gana paplitusią klasifikaciją būtų kairiosios širdies nepakankamumas ir teisingas širdies nepakankamumas .

Pagal kitą paplitusią klasifikaciją, kaip ir ankstesnis, būtų diastolinis širdies nepakankamumas ir sistolinis širdies nepakankamumas .

KELIO KARDIACO GEDIMAS IR TINKAMAS KARDIACO GEDIMAS

Kairiojo širdies nepakankamumo atveju ekspertai supranta, kad kairysis skilvelis negali veiksmingai pumpuoti kraujo į aortą, tai yra pagrindinė žmogaus kūno arterija, nuo kurios priklauso viso organizmo deguonies kiekis.

Taigi kairiojo širdies nepakankamumo buvimas reiškia kairiojo skilvelio aktyvumo sumažėjimą.

Pacientams, sergantiems kairiojo širdies nepakankamumu, kraujas linkęs tekėti atgal į plaučius, sukeldamas dusulį (ty dusulį) ir plaučių edemą.

Tačiau su dešiniuoju širdies nepakankamumu ekspertai nurodo medicininę būklę, kad dešinysis skilvelis negali tinkamai nukreipti kraujo į plaučių arterijas, nukreiptas į plaučius. Tai reiškia, kad kraujyje nėra kraujo deguonies, ir tik antra, žmogaus organizmo organų ir audinių deguonies trūkumas.

Labai dažnai širdies nepakankamumas yra plaučių ar plaučių arterijos liga (plaučių hipertenzija).

DIASTOLINĖ KARDIACO KILMĖ IR SISTEMINĖ KARDIJŲ DISCIPLINACIJA

Priemoka: diastolė yra širdies ertmių išsiplėtimo ir užpildymo fazė.

Kita vertus, sistolė yra širdies ertmių susitraukimo fazė, tai yra momentas, kai širdis pumpuoja kraują iš atrijos į skilvelius ir iš skilvelių į kraujagysles.

Kardiologai kalba apie diastolinį širdies nepakankamumą, kai miokardas yra ypač standus ir dėl savo standumo negali išplėsti kraujo.

Apskritai, diastolinis širdies nepakankamumas dažniau pasireiškia moterims.

Vietoj to, ekspertai kalba apie sistolinį širdies nepakankamumą, kai širdis praranda gebėjimą susitvarkyti, nes ji yra silpnesnė nei įprastai arba dėl to, kad jos ertmės išsiplėtė patologiškai.

Apskritai, sistolinis širdies nepakankamumas veikia vyrus.

Atkreipkite dėmesį, kad diastolinis širdies nepakankamumas ir sistolinis širdies nepakankamumas gali pasireikšti tiek esant širdies nepakankamumui, tiek esant širdies nepakankamumui.

priežastys

Širdies nepakankamumo priežastys yra daug.

Siekiant supaprastinti konsultacijas, kardiologai nusprendė juos suskirstyti į tris pagrindines kategorijas:

  • Mechaninių pakeitimų kategorija
  • Miokardo ligų ( širdies raumenų ligų ) kategorija
  • Elektrofiziologinių sutrikimų (arba širdies ritmo sutrikimų ) kategorija

Prieš išsamiai išanalizuojant pirmiau minėtas kategorijas, gerai paaiškinti, kad dažnai širdies nepakankamumas kyla iš tam tikrų veiksnių; iš tikrųjų labai reti, kad tai yra aplinkybė, kad ji turi įtakos tik tinkamam širdies organo veikimui.

MECHANINIAI POKYČIAI

Mechaniniai pokyčiai, galintys sukelti širdies nepakankamumą, yra šie:

  • Hipertenzija
  • Valvulinė stenozė arba vienos iš keturių širdies vožtuvų susiaurėjimas. Dažniausiai širdies nepakankamumą sukeliančios vožtuvo stenozės yra: aortos stenozė, mitralinė stenozė (arba mitralinio vožtuvo stenozė) ir tricuspidinio vožtuvo stenozė.
  • Valvulinis nepakankamumas, tai yra širdies vožtuvų nesugebėjimas laikyti ir užkirsti kelią kraujo refliuksui prieš pat vožtuvus. Yra 4 skirtingi trūkumo tipai, vienas kiekvienam širdies vožtuvui: aortos nepakankamumas, mitralinis nepakankamumas, plaučių nepakankamumas ir tricuspidinis trūkumas.
  • Širdies ar ekstrakardiniai šunai . Medicinoje terminas „ šuntas“ reiškia skylę arba praėjimą, kuris leidžia skystį perkelti iš vieno skyriaus į kitą.
  • Perikarditas arba perikardo uždegimas.
  • Širdies tamponadas . Tai yra būklė, dėl kurios perikardo skystis, esantis perikardo ertmėje, padidina tūrį ir suspaudžia širdį, trukdydamas pastarajam kraujo pumpuoti.
  • Skilvelio aneurizma . Tai patologinis skilvelio išplitimas, paprastai kairysis.

MYOCARDIO LIGOS

Miokardo ligos, kurios gali sukelti širdies nepakankamumą, yra:

  • Kardiomiopatijos . Kardiomiopatija yra anatominis miokardo pakitimas, kuris turi neigiamą poveikį funkciniam lygiui.

    Yra įvairių kardiomiopatijų rūšių. Dažniausiai pasireiškia: išsiplėtusi kardiomiopatija, hipertrofinė kardiomiopatija ir ribojanti kardiomiopatija.

  • Miokarditas arba miokardo uždegimas.
  • Miokardo infarktas (arba širdies priepuolis ) ir apskritai visos širdies vainikinių arterijų (ar vainikinių arterijų ligos ) ligos . Pagrindinė šių ligų priežastis yra aterosklerozė.
  • Metabolinės kilmės raumenų audinio pokyčiai . Tarp šių pokyčių priežasčių yra, pavyzdžiui, hipotirozė, hipertirozė ir diabetas.
  • Tam tikrų vaistų vartojimas, įskaitant chemoterapiją.

ELEKTROFINIOLOGINĖS DYSFUNKCIJOS

Elektrofiziologiniai sutrikimai, galintys sukelti širdies nepakankamumą, yra:

  • Asistolis . Asistolija yra medicininis terminas, rodantis širdies sistolijos nebuvimą. Asistolo buvimas yra širdies elektrinio aktyvumo trūkumo pasekmė.
  • Skilvelių virpėjimas . Tai rimta aritmija, kuri veikia skilvelius. Nesant tinkamo gydymo, jis gali būti mirtinas.
  • Ventrikulinė tachikardija . Tai širdies aritmija, kuriai būdingas padidėjęs skilvelio širdies ritmas.
  • Prieširdžių virpėjimas . Tai širdies ritmo pakeitimas, atsirandantis prieširdžių lygmeniu.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Yra svarbūs širdies nepakankamumo rizikos veiksniai: rūkymas, nuolatinė hipertenzija, aterosklerozė, didelis cholesterolio kiekis kraujyje (hipercholesterolemija), įgimtas širdies defektas, sergantis hipotiroze, hipertiroze, anemija arba plaučių emfizema, antsvoris, nutukimas ir, galiausiai, sėdimas gyvenimo būdas kartu su netinkamu gyvenimo būdu (mityba, turinti daug druskos, cigarečių dūmai, piktnaudžiavimas alkoholiu ir pan.).

Simptomai ir komplikacijos

Daugiau informacijos: Simptomai Širdies nepakankamumas

Ypatingi širdies nepakankamumo simptomai yra: dusulys (arba dusulys ), pasikartojančio nuovargio jausmas ir apatinių galūnių edema, ypač įtraukiant kulkšnį.

Be to, labai dažnai, be tokių sutrikimų, dekompensatas taip pat pasireiškia:

  • Nuolatinis kosulys
  • Apetito sumažinimas
  • Svorio sumažėjimas dėl sumažėjusio apetito
  • Tachikardija ar širdies plakimas
  • Nereguliarus riešas
  • Daugiau ar mažiau ryškus kaklo venų išsikišimas

Pažymėtina, kad simptominis širdies nepakankamumo vaizdas yra gana nespecifinis.

Kitaip tariant, širdies nepakankamumo klinikiniai požymiai yra labai panašūs į kitų širdies ligų ar skirtingų plaučių ligų simptomus.

DISPNO CHARAKTERISTIKOS

Žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, dusulys fizinio aktyvumo metu arba gulint padėčiai pablogėja.

Dusulio tendencija pablogėti atsipalaidavusioje situacijoje yra sutrikimo priežastis naktinės miego metu: dekompensuotas pacientas iš tikrųjų naktį kelis kartus atsibunda, nes jis stengiasi kvėpuoti ir turi atsistoti, kad jaustųsi geriau.

EDEMOS CHARAKTERISTIKOS SU MAŽIAUSIOMIS MEDŽIAGOMIS

Apatinių galūnių - ypač kulkšnių - edema pasižymi tuo, kad ryte, tik po aliarmo yra mažiau rimta, o dienos metu pablogėja.

Vakarais patinimas iš edemos yra labai ryškus.

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?

Jie turėtų kreiptis į gydytoją arba kreiptis į artimiausią ligoninės centrą visiems, kurie patiria širdies nepakankamumo simptomus, ir žino, kad jie yra vienoje iš pirmiau minėtų galimų rizikos kategorijų.

komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, širdies nepakankamumas turi tendenciją laipsniškai pablogėti.

Pažangus širdies nepakankamumas stipriai veikia gyvenimo kokybę ir gali sukelti mirtį.

diagnozė

Kai asmuo skundžiasi dėl širdies nepakankamumo rodančio simptominio gydymo, gydytojai pradeda diagnostinius tyrimus kruopščiai objektyviai išnagrinėdami ir atidžiai ištyrę (klinikinė istorija); todėl jie toliau tiria kraujo tyrimus ir kvėpavimo funkcijų bandymus ; galiausiai jie užbaigia savo pastabas, atlikdami elektrokardiogramą, echokardiogramą ir krūtinės ląstos rentgenogramą .

Kai kuriose ypatingose ​​situacijose jie taip pat galėjo nustatyti branduolinį magnetinį rezonansą ir (arba) vainikinę angiografiją .

Širdies nepakankamumo diagnozė taip pat yra svarbi nustatant įsijungiančius veiksnius.

Žinios apie sutrikimo priežastis leidžia planuoti geriausią gydymą, kiekvienu konkrečiu atveju.

KRAUJO ANALIZĖ

Atliekant kraujo tyrimus, gydytojas tiria, ar tiriamasis pacientas kenčia nuo anemijos, hipotirozės, hipertirozės, diabeto, hipercholesterolemijos ir pan.

Be to, dėl kraujo tyrimų galima nustatyti vadinamojo natriuretinio peptido, medžiagos, kurią miokardas išskiria kraujyje, kiekį tik esant širdies stresui.

Paprastai aukštas natriuretinio peptido kiekis kraujyje yra sunkaus širdies nepakankamumo požymiai, o mažas natriuretinio peptido kiekis kraujyje rodo lengvas ar vidutinio sunkumo širdies nepakankamumą.

elektrokardiograma

Elektrokardiograma yra instrumentinis tipo testas, kuris registruoja ir grafiškai praneša apie širdies ritmą ir elektrinį aktyvumą.

Tai leidžia suprasti, ar širdies nepakankamumas atsiranda dėl elektrofiziologinio širdies sutrikimo (asistolio, skilvelių virpėjimo ir pan.).

Echokardiograma

Echokardiograma iš tikrųjų yra širdies ultragarsas realiu laiku. Per ultragarsinį zondą, šis diagnostinis testas leidžia matyti pagrindines širdies organų struktūras jų veikimo metu.

Šiuo atveju jis gali suvokti:

  • Širdies vožtuvų sveikatos būklė ir funkcinė būklė;
  • Apskritai miokardo sveikatos būklė;
  • Širdies sistolinė funkcija;
  • Širdies diastolinė funkcija;
  • Jei pertvaroje yra skylių, atskiriančių atriją ir dešinįjį skilvelį nuo atriumo ir kairiojo skilvelio.

gydymas

Širdies nepakankamumo gydymas labai priklauso nuo paties širdies nepakankamumo sunkumo.

Terapinės fazės metu labai svarbu reguliariai stebėti širdies sveikatos būklę: apskritai gydytojai pataria stebėti bandymus kas 3-6 mėnesius.

Dekompensuoti pacientai, atsižvelgdami į priimtinas terapijas, gali pasikliauti daugybe vaistų, kai kurių elektroninių prietaisų implantavimui ritmo ir širdies susitraukimo normalizavimui ir, galiausiai, įvairioms chirurginėms intervencijoms, tarp jų ir širdies transplantacijai.,

FARMAKOLOGINĖ TERAPIJA

Narkotikų gydymas, priimtas širdies nepakankamumo atvejais, pacientui skiriasi, visų pirma priklausomai nuo priežasties.

Tarp receptinių vaistų yra:

  • AKF inhibitoriai
  • Angiotenzino receptorių antagonistai
  • Beta-blokatoriai
  • Aldosterono antagonistai
  • Diuretikai
  • ivabradino
  • Digoksinas
  • Antikoaguliantai
  • Antitrombocitinis (arba antitrombocitinis preparatas)
  • Hidralazinas su nitratais
  • statinai

Kardiologui sunkiausia problema planuojant vaistų terapiją yra tinkamos vaisto dozės nustatymas gydomam pacientui.

Šiam sunkumui paaiškinti yra tai, kad kiekvienas su širdies nepakankamumu sergantis žmogus yra pats atvejis, kuriam reikalinga terapija, kalibruota jo širdies sveikatos sąlygomis.

Pagrindinis vaisto terapijos poveikis yra:

  • Pagerinti širdies veiklą kraujo pompoje (pvz., AKF inhibitoriai, beta blokatoriai ir angiotenzino receptorių antagonistai).
  • Sumažinkite kraują, kad sumažėtų kraujo krešulių rizika (pvz., Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai).
  • Sumažinkite širdies susitraukimų dažnį, kai širdis spartėja greičiau nei įprastai (pvz., Ivabradinas).
  • Pašalinkite natrio perteklių ir papildykite kalio kiekį (pvz., Diuretikus, aldosterono antagonistus).
  • Sumažinti cholesterolio kiekį (pvz., Statinus).
  • Sumažinti kraujospūdį, kai jis yra per didelis (pvz., AKF inhibitoriai, beta blokatoriai ir angiotenzino receptorių antagonistai).

ELEKTRONINIAI KARDIACO Gedimo įrenginiai

Elektroniniai prietaisai, kurie gali padėti pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, yra: širdies stimuliatorius, vadinamasis širdies resinchronizacijos terapijos prietaisas ir implantuojantis širdies plakimo defibriliatorius (arba implantuojamas širdies defibriliatorius ).

Minėtų prietaisų naudojimas apima trumpalaikę chirurginę operaciją, kurios metu veikiantis širdies ir chirurgas sujungia širdį su elektros impulsų generatoriumi per du ar tris laidus.

SURGINĖ TERAPIJA

Tarp chirurginių širdies nepakankamumo gydymo būdų yra:

  • Vožtuvo remontas arba keitimas . Šios dvi procedūros nurodomos esant stipriajai vožtuvų stenozei arba sunkiam vožtuvų nepakankamumui.
  • Koronarinė angioplastika arba vainikinių kraujagyslių perėjimas . Tai yra dviejų tipų chirurgijos būdai, kurie taikomi koronarinių arterijų (vainikinių arterijų liga ir miokardo infarktas) siaurėjimu ar užsikimšimu.
  • Skilvelio pagalbinio įtaiso įdėjimas . Taip pat žinomas su santrumpa VAD, skilvelių pagalbinis įtaisas yra tam tikras implantuojamas mechaninis siurblys, galintis pakeisti širdį.

    Paprastai tai laikina priemonė, kuriai kardiologai laukia tikros širdies persodinimo.

  • Širdies transplantacija . Tai labai sudėtinga chirurginė operacija, kurią sudaro negrįžtamai pažeistos širdies keitimas sveiką širdį iš neseniai mirusio donoro.

    Jei širdies persodinimas yra sėkmingas (nėra organo atmetimo, operacija atliekama tinkamai ir tt), yra visiškai atkurta širdies funkcija.

prognozė

Apskritai, širdies nepakankamumas turi neigiamą prognozę, nes tai yra negrįžtama būklė.

Tiesą sakant, dekompensuota širdis yra širdis, kuri vėl negali veiksmingai veikti, lygiai taip pat, kaip ir prieš susirgus.

Tačiau nėra jokių abejonių, kad šiuo metu turimi gydymo būdai yra labai veiksmingi tiek mažinant simptomus, tiek lėtinant širdies nepakankamumo progresavimą.

Terapinis sprendimas, kuris gali teigiamai paveikti širdies nepakankamumą, yra širdies transplantacija. Tačiau, kaip minėta, ši operacija yra labai subtilus, sunku praktiškai įgyvendinti dėl donorų stokos ir turi keletą galimų komplikacijų.

prevencija

Nerūkykite ir nenukelkite rūkymo, venkite elgesio, kuris gali sukelti hipertenziją ir (arba) padidinti cholesterolio kiekį kraujyje, išlaikyti normalų kūno svorį, priimti sveiką mitybą (vengiant per daug sūrų maisto produktų, riebaus maisto ir tt), reguliariai naudotis o ne piktnaudžiauti alkoholiu yra pagrindinės prevencinės priemonės, kurias gydytojai rekomenduoja sumažinti širdies nepakankamumo riziką.

Rekomenduojama

SUSTANON ® - testosterono propionatas
2019
Grongo: mitybos savybės, vaidmuo dietoje ir kaip R. Borgacci
2019
Fimosi Serrata, A.Griguolo
2019