G. Bertelli subklinikinė hipotireozė

bendrumas

Subklininė hipotirozė yra skydliaukės sutrikimas, kuriam būdingas skydliaukės stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis, susijęs su skydliaukės hormono (tiroksino ir trijodironino) verte.

Esant tokiai būklei, tipiniai akivaizdaus hipotirozės simptomai yra nedideli arba jų nėra: TSH koncentracijos padidėjimas gali išlaikyti skydliaukės hormonų vertes normaliame intervale.

Dažniausia subklinikinės hipotirozės priežastis yra Hashimoto tiroiditas .

Skydliaukės: pagrindiniai dalykai

Prieš apibrėžiant subklinikinės hipotirozės ypatybes, reikia trumpai priminti kai kurias skydliaukės sąvokas:

  • Skydliaukė yra maža endokrininė liauka, esanti kaklo priekiniame regione, priešais ir šoninę nuo gerklų ir trachėjos. Pagrindiniai jo gaminami hormonai - tiroksinas (T4) ir trijodtironinas (T3) - kontroliuoja medžiagų apykaitos veiklą ir yra atsakingi už tinkamą daugumos kūno ląstelių funkcionavimą.
  • Detaliau skydliaukės hormonai rodo, kaip greitai organizmas turi dirbti ir kaip jis turi naudoti maisto ir chemines medžiagas, gaminti energiją ir tinkamai atlikti savo funkcijas. Ne tik tai, kad skydliaukė veikia daugelio audinių augimo ir vystymosi procesuose ir stimuliuoja ląstelių veiklą, optimizuodama visų pirma širdies ir kraujagyslių sistemos bei nervų sistemos funkcijas.
  • Skydliaukės hormonų gamyba aktyvuojama ir išjungiama per grįžtamojo ryšio sistemą. Tarp įvairių veiksnių, susijusių su šiuo mechanizmu, skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) yra atsakingas už stabilių skydliaukės hormonų koncentracijos palaikymą kraujyje.

Kas yra subklininė hipotirozė

Subklininė hipotirozė yra skydliaukės disfunkcija, kai:

  • Tirostimuliacinio hormono koncentracija serume padidėja virš įprastos ribos (didelė TSH);
  • Tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) lygiai lieka etaloniniame intervale.

priežastys

Subklininė hipotirozė gali priklausyti nuo kelių priežasčių.

Daugeliu atvejų ši būklė atsiranda dėl tiropatijos, kurią sukelia autoimuninis procesas, nukreiptas į skydliaukę.

Pavyzdžiai:

  • Hashimoto tiroiditas (pagrindinė klinikinės hipotirozės priežastis);
  • Basedow-Graves liga .

Kitos subklinikinės hipotirozės priežastys gali būti:

  • Ūminis Pregressa uždegimas ;
  • Jodo trūkumas (mityba: prastas jodas arba turtingas maistas, vadinamas „gozzigeni“, kuris trukdo asimiliacijai, endeminis: ilgas buvimas geodezinėse vietovėse iodocarenti, ypač kalnuotas ir toli nuo jūros);
  • Iatrogenas, ypač:
    • Išankstinis ablacinis gydymas radioaktyviu jodu;
    • Skydliaukės chirurginis pašalinimas (tiroidektomija);
    • Vaistai (amiodaronas, ličio, radiologinių kontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra jodo ir tt);
    • Nepakankama pakaitinė terapija;
    • Išorinė galvos ir kaklo radioterapija (vartojama, pavyzdžiui, gerklų karcinomos, Hodžkino limfomos, leukemijos, intrakranijinės neoplazijos ir pan. Atveju).

Subklininė hipotirozė taip pat gali pasireikšti idiopatine forma (ty dėl nenustatytų priežasčių).

Kas yra labiau rizikuojamas

Subklininė hipotirozė yra gana dažna (apskaičiuota, kad paplitimas yra 4–10% bendrojo populiacijos).

Ši būklė daugiausia susijusi su amžiumi ir moterų lytimi („kritiniai“ laikotarpiai skydliaukės funkcijai yra nėštumas ir menopauzė).

Subklinikinė hipotirozė yra ypač paplitusi tose, kuriose yra Hashimoto tiroiditas.

Asmenys, labiausiai linkę išsivystyti subklinikinės hipotirozės, yra:

  • Dauno sindromo pacientai;
  • Moterys po gimdymo (per 6 mėnesius);
  • Menopauzės moterys;
  • Senyvi pacientai;
  • Pacientai, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu;
  • Pacientai, sergantys širdies nepakankamumu;
  • Pacientai, susipažinę su tiropatija;
  • Pacientai, sergantys kitomis autoimuninėmis ligomis.

Simptomai ir komplikacijos

Savo apibrėžimu subklinikinė hipotirozė yra asimptominė : TSH koncentracijos padidėjimas gali išlaikyti skydliaukės hormonų vertes normaliame intervale. Tačiau kai kuriems pacientams pasireiškia nespecifinė simptomologija, kuri gali būti susijusi su skydliaukės hipofunkcionalumu .

Reikia nepamiršti, kad subklinikinė hipotirozė yra būklė, kai skydliaukės funkcijos pokyčiai yra lengvi ar vidutinio sunkumo . Tačiau, jei nepaisoma, disfunkcija gali išsivystyti į hipotirozę (cirkuliuojančios TSH koncentracijos ir skydliaukės hormonų vertės yra mažesnės už įprastas ribas, todėl jos nepakankamos eutiroidizmo būklės palaikymui).

Subklininė hipotirozė: pagrindiniai simptomai

Subklininės hipotirozės apraiškos gali būti neryškios arba lengvos.

Simptomija paprastai pasireiškia po ilgo subklinikinio kurso ir gali apimti:

  • Raumenų silpnumas;
  • astenija;
  • Nerimas dieną;
  • Šaltoji netolerancija;
  • Sunku susikaupti;
  • užkimimas;
  • Sausa ir grubi oda;
  • Akių vokų edema;
  • Atminties praradimas;
  • Vidurių užkietėjimas.

Daugeliu atvejų subklinikinė hipotireozė keletą metų išlieka stabili ir kartais gali atsigauti.

Subkliškos hipotirozės rizika progresuoti į nustatytą formą yra didesnė senyviems pacientams ir tiems, kurie turi padidėjusius skydliaukės antikūnus (rodiklis, rodantis autoimuninių ligų buvimą).

Problemos, susijusios su subklinikine hipotiroze

Pastaraisiais metais keli moksliniai tyrimai siejasi su subklinikine hipotiroze su įvairiomis klinikinėmis sąlygomis.

Be galimo disfunkcijos progresavimo į atvirą hipotirozę gali pasireikšti:

  • Padidėjęs mažo tankio lipoproteinų kiekis;
  • Padidėjusi širdies ir kraujagyslių rizika;
  • Kognityvinis nuosmukis (vyresnio amžiaus pacientams);
  • Nerimas ir depresija.

Be to, pacientams, sergantiems subklinikine hipotiroze, dažniau pasireiškia:

  • Hipercholesterolemija (bendro cholesterolio kiekio padidėjimas);
  • aterosklerozė;
  • dislipidemija;
  • išeminė širdies liga;
  • Periferinė arterinė liga.

diagnozė

Subklininė hipotirozė dažnai atsitinka atsitiktinai, kontroliuojant skydliaukės hormonų ir TSH lygį arba atliekant tyrimus, kuriais siekiama išsiaiškinti nespecifinės simptomų priežastis (pvz., Mieguistumą, nuovargį ar menstruacinio ciklo pokyčius).,

Subklinikinės hipotirozės diagnozę galima formuluoti remiantis:

  • Tiksli paciento anamnezė ;
  • Lengvo skydliaukės hipofunkcijos simptomų ir požymių buvimas;
  • TSH, laisvo T4 (FT4) ir laisvo T3 (FT3) koncentracijos serume dozavimas po paprasto kraujo mėginio.

Subklininė hipotirozė pasižymi padidėjusiu TSH (skydliaukės stimuliuojančio hormono) kiekiu, susijusiu su normaliu laisvo skydliaukės hormonų kiekiu (FT3 ir FT4), du kartus ne mažiau kaip 2-3 mėnesius.

Nustatant anti-tiroglobulino antikūnus (Ab anti-TG) ir antiriroksoksazės antikūnus (Ab anti-TPO) kraujyje nustatoma subklinikinės hipotirozės autoimuninė etiologija ir galimybė pradėti gydymą L-tiroksinu. (L-T4 forma).

Skydliaukės ultragarsu, scintigrafija ir adatos aspiracija yra naudingas klinikinio atvejo vertinimo užbaigimas, nes jie teikia informaciją apie skydliaukės morfologiją ir funkcines galimybes.

Kokie testai naudojami subklinikinei hipotirozei?

Kraujo tyrimai, naudingi diagnozuojant subklinikinę hipotirozę, yra šie:

  • TSH, FT3 ir FT4 dozavimas (laisva T4 forma);
  • Stimulio tyrimas su TRH (tirotropino atpalaiduojantis hormonas);
  • Anti-tiroperoksidazės antikūnų (Ab anti-TPO) ir anti-tiroglobulino (Ab anti-TG) dozavimas;
  • Bendro cholesterolio, HDL, MTL ir trigliceridų dozės.

Subkliškos hipotirozės atveju paprastai yra skydliaukės hormonų, kurie cirkuliuoja normaliomis ribomis, kiekiai, susiję su aukšta TSH koncentracija serume. Anti-skydliaukės antikūnų dozė rodo antikūnų, atsakingų už labiausiai paplitusią hipotirozės formą, ty autoimuną, buvimą.

Ką daryti, kai radote TSH aukštą?

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra pakartoti TSH dozę po 2 ar 12 savaičių, kad būtų išvengta trumpalaikio sutrikimo. FT4 įvertinimas yra naudingas nustatant subklinikinės hipotirozės būklę ir leidžia įvertinti sunkumo laipsnį.

Subklininė hipotirozė prieš laikiną TSH padidėjimą

TSH yra jautriausias laboratoriniai duomenys, skirti diagnozuoti subklinikinę hipotirozę. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad kai kurios fiziologinės ar patologinės situacijos gali padidinti trumpalaikę TSH sekreciją.

Šio reiškinio priežastys yra miego sutrikimai, cirkadinis ritmo sutrikimas (pvz., Naktinis darbas), toksinių medžiagų (pesticidų, pramoninių cheminių medžiagų ir kt.), Kai kurių tiroidito formų (subakuto arba po gimdymo), antitiroidinių vaistų ar kitų vaistinių preparatų poveikio. slopina TSH (gliukokortikoidų, dopamino ir kt.) sekreciją, didelę operaciją, sunkią traumą, infekcijas ir mitybą.

gydymas

Subklininės hipotirozės gydymas apima vaistų, kurių pagrindas yra skydliaukės hormonas (pakaitinė terapija su L-tiroksinu, L-T4, pvz., Levotiroksinu), vartojimą, iš pradžių mažomis dozėmis. Gydymo tikslas - atkurti eutiroidizmo būklę.

Tačiau prieš laikydamasis bet kokios L-tiroksino pakaitinės terapijos gydytojas per trumpą laiką (maždaug 3–6 mėnesius) turi stebėti disfunkciją ir patvirtinti TSH padidėjimą (tai gali būti laikinas sutrikimas). ).

Jei L-tiroksinas nevartojamas (dėl to, kad pacientas nesilaiko gydymo protokolo) arba nepakanka, atsiranda hipotirozės būklė. Dėl šios priežasties, vartojant vaistą, pacientas, turintis subklinikinę hipotirozę, turi reguliariai sekti, kad būtų galima patikrinti gydymo poveikį.

Subklininė hipotirozė: stebėjimo schema

  • Po pirmosios didelio TSH ir normalių skydliaukės hormonų reakcijos atlikite TSH, FT4 ir anti-tiroperoksidazės antikūnų (Ab anti-TPO) tyrimą kraujyje po 2-3 mėnesių.
    • Jei standarte yra TSH, neatlikite tolesnių bandymų;
    • Jei TSH yra didelis (ty subklinikinė hipotirozė yra patvari):
      • Atlikti skydliaukės ultragarso tyrimą;
      • Įvertinti skydliaukės funkciją kas 6 mėnesius (TSH ir FT4); po 2 metų ši kontrolė gali tapti kasmet.

Apskritai, skydliaukės funkcija turėtų būti vertinama nėščioms moterims, tiems, kuriems pasireiškia hipotirozės simptomai arba kiti kraujo tyrimai.

Subklinikinės hipotirozės gydymas: taip ar ne?

Net ir šiandien, subklinikinės hipotirozės gydymas yra nevienodas dėl įvairių gairių.

Paprastai skydliaukės hormonų pakaitinė terapija prasideda, kai TSH vertės yra didesnės nei 10 μU / ml . Kalbant apie mažesnes nei 10 μU / ml koncentracijas, didesnė TSH stimuliacija skydliaukėje paprastai yra naudojama, todėl tai vis dar užtikrina normalų skydliaukės hormonų gamybą. Lėtinės autoimuninės tiroidito arba nodulinės skydliaukės ligos atveju galima pradėti gydyti nuo 4 iki 10 μU / ml.

Vienintelė sąlyga, kai sublinikinės hipotirozės gydymas visada yra nurodomas suaugusiajam, yra nėštumas, siekiant išvengti disfunkcijos poveikio nėštumui ir vaisiaus vystymuisi. Gydytojas gali apsvarstyti gydymo pradžią esant klinikiniams simptomams arba esant hiperlipidemijai ir širdies nepakankamumui.

prevencija

Deja, nėra jokios profilaktikos dėl subklinikinės hipotirozės.

Geriausia strategija išvengti pasekmių, susijusių su skydliaukės funkcijos praradimu, yra kuo greičiau diagnozuoti būklę.

Klinikinio vaizdo progresavimui (jei jis nebuvo gydomas) arba L-tiroksino dozės koregavimui, norint atkurti būklę, galima reguliariai (maždaug kas 6–12 mėnesių) nustatyti serumo TSH ir laisvų T4 koncentracijų matavimą. eutiroidizmo.

Tolesni veiksmai taip pat leidžia stebėti galimą subklinikinės hipotirozės raidą užbaigtoje formoje.

Rekomenduojama

Mašinos arba svoriai
2019
EUTOPIC ® Gentamicinas
2019
Apomorfinas: kas tai? Ką reikia? I.Randi šalutinis poveikis ir kontraindikacijos
2019