Septinis artritas: simptomai, diagnostika, gydymas

Septinis artritas: įvadas

Kaip analizuota ankstesniame gydyme, septinis artritas yra skausminga sąnarių infekcija, kurios priežastis dažniausiai randama bakterijų užsikrėtimuose, o retiau - virusinės ir grybelinės atakos. Septinis artritas sukelia labai skausmingą simptomiką, susijusią su paraudimu, patinimu ir deginimo pojūčiu; Išsamiau išnagrinėję septinį artritą apibūdinančius simptomus, analizuosime diagnostines strategijas ir gydymo būdus ligos gydymui.

simptomai

Paprastai septinis artritas nepastebimas, nes jis dažnai prasideda nuo skausmingų simptomų, susijusių su bendruoju. Be visur esančių sąnarių skausmų, kurie linkę judėti, pacientas dažnai skundžiasi dėl didelio karščiavimo (net 40 ° C), sąnarių patinimo, ūminio sinovito, vaskulito ir tam tikro degimo pojūčio atitinkamos vietos lygmeniu. Ypač vaikams, septinis artritas taip pat gali sukelti nuotaikos pokyčius (dirglumą), bendrą negalavimą, apetito praradimą ir tachikardiją.

Kai kuriems pacientams sąnariuose pasireiškia septinis artritas, pvz., Sternoklavikinis, acromiono-klaviklis (klaviatūra ir pleiskanos) ir sterno-ribos: tokiais atvejais skausmas taip pat gali plisti ir įtraukti krūtinę. Kai septinis artritas paveikia sakroiliacinę zoną, labai tikėtina, kad pacientas patirs ūminį skausmą sėdmenų, klubų ar šlaunies priekyje.

Septinis infantilinis artritas dažniausiai pasireiškia klubuose, o suaugusiųjų kojų ir rankų sąnariai (taigi ir kelio, alkūnės, riešo ir kulkšnių) yra labiausiai paveikti; taip pat gali būti paveikta galvos, kaklo ir kitų sąnarių.

Kai infekcija nėra užblokuota ir išnaikinta laiku, žala taip pat gali būti nuolatinė (funkcinė impotencija) ir, kai kuriais atvejais, tokia sunki, kad sukeltų nukentėjusio paciento mirtį.

diagnozė

Norint nustatyti klinikinio septinio artrito atvejo diagnozę, būtina stebėti, ar yra pūlingas sąnariuose ir greitas kremzlės sunaikinimas.

Pacientas, kuris jau yra gydomas dėl artrito, todėl vartoja specifinius vaistus, gali nesuvokti tipiško skausmo, kurį lydi septinis artritas: vaistai iš tiesų užmaskuoja nerimą keliančius simptomus, kuriuos paprastai siunčia septinis artritas.

Dažniausiai naudojami diagnostiniai tyrimai apima sąnario skysčio aspiraciją ląstelių skaičiavimui (sinovinio skysčio mėginio, paimto su adata, analizė tiesiogiai jungties viduje), Gramo dažymas, kraujo tyrimai, kraujo kultūra ir radiografija ( vaizdo testas).

Tiriant laboratorinius nekrozinius audinius, paimtus iš paciento, kenčiančio nuo septinio artrito, galima stebėti tam tikrus sumažinimus:

  • Uždegiminis infiltratorius, sudarytas daugiausia iš polimorfonuklidinių neutrofilų
  • Eksuduojasi su serozine, skaidria ar drumsta ar pūlinga išvaizda
  • Sąnarių kapsulės storėjimas ir intraartikulinių pluoštinių elementų gamyba (atsakingas už judėjimo sutrikimą)
  • Neutrofilinė leukocitozė:> 7500 leukocitų / mm3, iš kurių daugiau kaip 85% yra neutrofilai
  • Labai aukštas ESR (eritrocitų nusėdimo greitis, atsižvelgiant į eritrocitų nusėdimo greitį): didelė ESR vertė rodo, kad vyksta uždegimas
  • Labai didelis C reaktyvus baltymas

Tarp molekulinių tyrimų mes neturime pamiršti PCR ( polimerazės grandinės reakcijos ), būtinos, kad būtų galima nustatyti bakterinės DNR buvimą sinovialiniame skystyje ir sąnarių audinyje: ši diagnostinė technika yra naudinga nustatant patogenus, kuriuos sunku kultivuoti.

Kita vertus, radiologinis tyrimas negauna daug informacijos, nes galima stebėti tik para-sąnarių audinių minkštųjų audinių tūrio padidėjimą ir jų neskaidrumą.

Išnagrinėjus CT ( kompiuterinę tomografiją ) ir MRI (magnetinį rezonansą) galima gauti tikslesnį morfologinį patologijos vertinimą: TC, iš tiesų, geriau apibrėžia sudėtingas sąnarius, pasirodė esąs labai naudingas testas, kuris veikia kaip adatos aspiracijos vadovas, MRT testas, kuris yra labai jautrus, leidžia gauti greitą diagnozę ir yra daug specifiškesnis nei įprastinė radiologija.

Tuo atveju, jei neįmanoma atskirti bet kokio patogeno, rekomenduojama įvertinti neutrofilų kiekį sinovialiniame skystyje: kai šių ląstelių skaičius yra didesnis nei 20 000-30 000 vienetų / mm3, septinio artrito diagnozė yra labai tikėtina.

Duomenys, naudingi nustatant septinį artritą iš sintetinio skysčio mėginio: cheminis-fizinis tyrimas

Išvaizda → nepermatoma

Spalva → žalsvai geltona

Baltųjų kraujo kūnelių kiekis>> 100 000 vienetų viename mm3

Gliukozė → puri

Mucina → teigiamas (80%)

Neutrofilai →> 75%

Klampumas → kintamasis

Tūris →> 3.5

prognozė

Infekcijos eigai labai priklauso nuo daugelio veiksnių:

  1. Patogeno virulentiškumas
  2. Pradinė terapija anksti
  3. Svečių atsakymas
  4. Priimančiosios imuninės sistemos efektyvumas
  5. Paciento amžius
  6. Patogenų lokalizavimas (paveiktų sąnarių skaičius)

Manoma, kad 5-10% aseptinio gram-neigiamo kosulio artrito ir S. aureus prognozės, nepaisant tinkamos ir greito gydymo, yra prastos; septinis artritas yra labai išjungiantis (palieka nuolatinius pažeidimus) 25-50% atvejų.

išgydyti

Net jei įtariamas septinis artritas, rekomenduojama kuo greičiau pradėti gydymą ligoninėje, kad pacientas galėtų greitai atlikti gydymą. Gydymo metu, net jei ne visada reikalinga galūnių imobilizacija, rekomenduojama vengti svorio.

Vaistų terapija priklauso nuo dalyvaujančio etiopatologinio agento tipo, nustatyto tik po aspiracinio sinovialinio skysčio ar kraujo kultūros.

Apskritai gydymas apima antibiotikų (bakterinio septinio artrito atveju) vartojimą į veną tris savaites; po šio pirmojo gydymo patartina tęsti geriamąjį gydymą dar 2 savaites.

Be antibiotikų terapijos, pacientas, kenčiantis nuo septinio artrito, taip pat paprastai patenka į sąnario drenavimą, dažnai atliekamas su agospiratu; drenažas taip pat gali būti chirurginis, tačiau šiuo atveju pageidautina pateikti šią operaciją tik tiems pacientams, kurie aiškiai dalyvauja ašinių sąnarių (pvz., pečių, klubų ir sternoklavikinių sąnarių) ir neatitikimo gydymui atveju. antibiotikas. Drenažas suteikia pacientui neatidėliotiną palengvėjimą ir sumažina sąnario slėgį.

Prisiminkite, kad laiku gydymas septinio artrito gydymui dažnai gali užkirsti kelią negrįžtamoms žalai atsirasti.

Rekomenduojama

Ar yra kokių nors specifinių antibiotikų nuo choleros?
2019
Kas yra miego arterijų endarterektomija?
2019
želė
2019