TURP - prostatos transuretrinis rezekcija

bendrumas

TURP arba prostatos transuretinė rezekcija yra operacija, kuria atliekamas dalinis prostatos pašalinimas vyrams, sergantiems gerybine prostatos hipertrofija ir susijusiais šlapimo sutrikimais.

Tam reikia specialaus paruošimo, į kurį pacientas privalo griežtai laikytis procedūros sėkmės.

Operacijai naudojamas instrumentas yra rezektoskopas; įrengta šviesa, fotoaparatas ir kabliukas, per kurį elektros srovė teka, resektoskopas patenka į prostatą per varpą.

TURP yra potencialiai labai veiksminga terapinė galimybė; tačiau, kaip ir bet kuri kita operacija, ji gali sukelti komplikacijų, kai kuriais atvejais netgi nemalonių.

Prostata: anatomijos ir funkcijų apibūdinimas

Prostata yra liauka, esanti tiesiai po šlapimo pūsle, prieš storosios žarnos dalį, vadinamą tiesiosiomis žarnomis. Forma ir dydis atrodo labai panašūs į kaštoną.

Per prostatą prasideda dalis šlaplės, ty kanalas, per kurį į orgazmą patenka šlapimas ir sėklinis skystis.

Aplink prostatos, užfiksuokite raumenis, vadinamus sphincters, kurių susitraukimas neleidžia šlapimui trumpam pabėgti, o sperma gali pabėgti (ejakuliacija).

FUNKCIJOS

Prostata (arba prostatos liauka) išskiria tam tikrą skystį, vadinamą prostatos skysčiu, kuris, maišant su kitomis sekrecijomis (pvz., Sėklinių pūslelių) ir spermatozoidais, sudaro sėklinį skystį (arba spermą).

Prostatos skystis yra gyvybiškai svarbus spermatozoidams, kilusiems iš sėklidžių, nes tai garantuoja jiems maitinimą, apsaugą (kada ir jei jie yra makšties viduje) ir didesnį judrumą.

Paveikslas: vyrų genitalijų aparato pagrindiniai elementai.

Sėklidės (arba didimi) yra vyrų lytinės lyties, ty pagrindiniai vyrų reprodukciniai organai. Jų darbas yra gaminti vyrų spermatozoidus ir lytinius hormonus (testosteroną).

Šlaplės yra nedidelis kanalas, prasidedantis nuo šlapimo pūslės, eina per varpą (vyrų reprodukcinį organą) ir baigiasi glanso lygiu.

Epididimizė ir deferencinis ortakis yra du nedideli kanalai, sujungiantys sėklidžių, pirma, sėklinių pūslelių ir tada prostatos. Dviejų sėklidžių epidermis ir deferentiniai kanalai teka per spermatozoidus, skirtus maišyti su sėkliniu skysčiu, ir tokiu būdu sudaro spermą.

Kas yra TURP?

TURP arba prostatos transuretralinė rezekcija yra chirurginė procedūra, kuria siekiama iš dalies pašalinti prostatą, esant gerybinei prostatos hipertrofijai .

KAS YRA BENIGNA PROSTATINĖ HIPERTROFIJA?

Kai kalbame apie gerybinę prostatos hipertrofiją ( prostatos hipertrofiją ) arba padidėjusią prostatos ar gerybinę prostatos hiperplaziją, mes kalbame apie ne vėžinių prostatos padidėjimą.

Tiesą sakant, padidėjimas atsiranda dėl prostatos audinių proliferacijos, bet trūksta infiltracinių ir metastazinių galių, kurios apibūdina piktybinį naviką.

Gerybinė prostatos hipertrofija yra stipriai susijęs su pažengusiu amžiumi. Pagal kai kuriuos statistinius tyrimus iš tiesų nukentėtų apie 80 proc. Vyrų nuo 70 iki 80 metų.

Šiuo metu neaiškios tikslios IPB priežastys. Naujausiais tyrimais nustatyta, kad su senėjimu susiję hormoniniai pokyčiai turi ypatingą įtaką: tai paaiškina, kodėl padidėjusi prostata yra tipiška vyresnio amžiaus žmonių būklė.

Kai važiuojate

Gydytojai naudoja TURP, kai gerybinė prostatos hipertrofija sukelia šlaplės suspaudimą, o tai gali sukelti šlapimo sutrikimų. Tarp šių problemų, susijusių su prostatos plėtra, dažniausiai pasitaiko:

  • Dažnas ir skubus poreikis šlapintis
  • Sudėtingumas šlapinantis
  • Lėtas ir ilgas šlapinimasis
  • Dažnas poreikis šlapintis per naktį ( nocturija )
  • Nuolatinis šlapinimasis
  • Pūslės ištuštinimo trūkumo pojūtis
  • Nesugebėjimas šlapintis. Ši sąlyga gali turėti daugybę pasekmių, dėl kurių TURP yra prevencinė. Šios pasekmės apima:
    • Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos
    • Šlapimo pūslės ir (arba) inkstų pažeidimai
    • Šlapimo nelaikymas
    • Šlapimo pūslės skaičiavimai
    • Kraujo buvimas šlapime

NEPRIKLAUSOMUI IPB ARBA ATSIŽVELGIANT Į TURPĄ?

Apskritai, gydytojai vartoja TURP tik po to, kai pasirodė, kad įvairios neinvazinės gydymo procedūros prieš išsiplėtusią prostatą yra neveiksmingos.

Tokio požiūrio priežastis yra gana suprantama: visada geriau išbandyti pirmiausia ne tokius žiaurius ir mažiau rizikingus gydymo būdus.

Neinvazinė gerybinės prostatos hipertrofijos terapija daugiausia grindžiama dviejų tipų vaistų: antiandrogenų ir alfa blokatorių vartojimu.

IPB KLAUSIMAI, KURIUOSE NĖRA PRAKTIKAI

Yra aplinkybių, kuriose, nepaisant padidėjusios prostatos, TURP negalima naudoti.

Tokias aplinkybes, kurios gali būti laikinos arba nuolatinės, sudaro: \ t

  • Naujausi širdies priepuoliai arba neseniai atlikta širdies operacija .

    Gydytojai mano, kad prieš tęsiant TURP, yra gerai palaukti nuo 3 iki 6 mėnesių.

  • Neurologinių sutrikimų, tokių kaip Parkinsono liga arba išsėtinė sklerozė, supratimas .

    Kai kuriems asmenims šie du sergantys ligos atvejai lemia šlapimo nelaikymą, kuris, kaip matysime vėliau, yra galimas TURP komplikacija. Todėl pastarųjų gydymas šlapimo nelaikymo ligomis sergantiems pacientams gali dar labiau pabloginti netyčinį šlapimo praradimą.

  • Prostatos vėžio kompromisas, kuriam reikalinga radikali prostatektomija .

    Ypač sunkiems prostatos piktybiniams navikams reikia visiškai pašalinti prostatą (radikalią prostatektomiją). Dalinis pašalinimas, pavyzdžiui, gautas naudojant „TURP“, nebūtų pakankamas.

  • Naujausi radioterapija prostatos vėžio gydymui .

    Kai kurie prostatos piktybiniai navikai gali būti gydomi radioterapijos arba brachiterapijos (vidinės radioterapijos) ciklais. Tokiais atvejais reikia palaukti maždaug 6 mėnesius, kad galėtumėte pateikti juos į TURP.

  • Šlapimo infekcijos, šlapimo pūslės, šlaplės ar inkstų kompensavimas .

    Kad galėtumėte praktikuoti TURP, turite laukti, kol šis infekcijos tipas išgydys.

paruošimas

Ruošiantis TURP (paprastai prieš kelias dienas), pacientui atliekama transuretralinė cistoskopija, per kurią lankantis chirurgas nagrinėja tikslų prostatos dydį ir stebi kitas šlapimo sistemos struktūras.

Todėl, pasibaigus procedūrai arba kitą dieną, planuojamas gydytojo ir paciento pokalbis, kurio metu aprašomos visos operacinės instrukcijos, būtinos chirurginės intervencijos sėkmei.

IŠANKSTINIAI NURODYMAI

Pokalbio tarp chirurgo, kuris atliks intervenciją (arba kvalifikuoto jo personalo nario) ir paciento, metu pacientas informuojamas apie:

  • Dėl širdies ir kraujagyslių sutrikimų pranešti, jei vartojate antitrombocitinius preparatus, tokius kaip aspirinas arba klopidogrelis, arba antikoaguliantus, pvz., Varfariną.

    Priklausomai nuo situacijos chirurgas gali nuspręsti keletą dienų sustabdyti šių vaistų suvartojimą, nes jie yra pasirengę padidinti kraujo netekimą (žinoma, nuo chirurginių žaizdų).

  • Praneškite, jei esate alergiškas bet kokiems raminamiesiems ar anestetikams, naudojamiems procedūros metu.
  • Intervencijos dieną pristatykite save, kad nevalgytumėte bent 8 valandas . Todėl paskutinis patiekalas, įskaitant maistą ir gėrimus, turi būti atliekamas praėjusios dienos vidurnaktį. Vienintelis gėrimas leidžiamas po kelių valandų iki intervencijos.

    Ši rekomendacija paaiškinama tuo, kad TURP reikia stuburo ar bendrosios anestezijos.

  • Ją turi sekti giminaitis ar draugas, iškart po operacijos. Svarbu laikytis šios rekomendacijos, ypač išleidimo metu, nes bendrasis anestezijos poveikis (refleksiniai refleksai, galvos skausmas ir kt.) Gali trukti iki 24 valandų. Be to, intervencija pacientui gali būti labai varginantis.

Šis pokalbis yra svarbus momentas ne tik iliustruojant priešoperacines priemones, bet ir todėl, kad jis leidžia pacientui apklausti medicinos personalą apie abejones ir smalsumą dėl TURP.

procedūra

TURP yra chirurgas, kurio specializacija - vyrų urogenitalinės sistemos problemos ir ligos.

Procedūrai naudojamas rezektoskopas, vamzdinis instrumentas, kurio viename gale yra šviesa, kamera ir tam tikras metalinis kabliukas, kuris gali išskirti elektros iškrovas.

Chronologine tvarka procedūros yra:

anestezija

Anesteziologas praktikuoja, todėl pacientas operacijos metu nesijaučia skausmu.

Jei tai yra bendra, valdomas asmuo miega ir yra visiškai nesąmoningas; jei jis yra stuburo tipo, valdomas asmuo yra sąmoningas, bet visiškai nejautrus nuo juosmens.

Kartu su anestetikais anesteziologas taip pat gali skirti antibiotikų, kad sumažintų infekcijų riziką.

Resektoskopo įdėjimas

Chirurgas patenka į prostatą rezektoskopu, kuris įterpiamas per varpos šlaplę. Akivaizdu, kad instrumento, kuris stumiamas į prostatos lygį, galas yra tas, kuris aprūpintas šviesa, fotoaparatu ir metaliniu kabliu, kad būtų išmetama elektros energija.

Pašalinamo ir pašalinamo prostatos audinio tyrimai

Dėl šviesos ir rezektoskopo fotoaparato, gydantis gydytojas, esant tinkamai prijungtam išoriniam monitoriui, gali matyti tikslią prietaiso padėtį.

Tai leidžia jam „judėti“ labai lengvai ir nustatyti viršutinę prostatos dalį, kuri turi būti pašalinta.

Nustačius nenormalų prostatos audinį, elektros srovė pradeda veikti per metalo kablys ir pradeda „išsklaidyti“ prostatos dalis.

Glikino pagrindo plovikliai

Resektoskopas neleidžia išskirti išpjaustytų prostatos fragmentų.

Norėdami tai padaryti, gydytojas turi išimti prietaisą ir įterpti į šlapimo pūslės kateterį, per kurį iš karto po fazės švirkščiamas glicino turintis tirpalas. Kitaip tariant, jis atlieka tikrus plovimus.

PROCEDŪROS TRUKMĖ

TURP įsikišimas gali trukti nuo 60 minučių iki maksimalaus 90.

LABORATORINĖ ANALIZĖ

Nors gerybinė prostatos hipertrofija ir prostatos vėžys yra dvi skirtingos ir nesusijusios sąlygos, labai tikėtina, kad chirurgas turės ištirti išgautų prostatos fragmentų ( prostatos biopsijos ) ląstelių sudėtį laboratorijoje.

Tai paprastai yra paprasta atsargumo priemonė.

Pooperacinis etapas

Po TURP įsikišimo numatomas ne ilgesnis kaip dviejų dienų hospitalizavimo laikotarpis. Per šį laiką medicinos personalas stebi pacientą jo gyvybiniais parametrais (kraujospūdis, širdies veikla ir kt.) Ir iliustruoja įvairius atsigavimo etapus: nuo laikino šlapimo pūslės kateterių poreikio iki dažniausių pooperacinių pojūčių, iki geriausių priemonių pooperacinio atsigavimo optimizavimui.

VESCINIS KATETRAS

Mažiausiai pirmas 4-7 dienas po TURP, pacientas turi naudoti šlapimo pūslės kateterius šlapimo šalinimui (NB: ši medicininė praktika vadinama šlapimo pūslės kateterizacija ).

Šie katetrai yra prijungti prie surinkimo maišelio, kad tiems, kuriems jų reikia, vis dar gali būti atliekami kasdienio gyvenimo veiksmai.

Jei veikiančios prostatos dydis buvo tikrai didelis, šlapimo pūslės kateterizacija greičiausiai truks daugiau nei 7 dienas.

PERSPEKTYVOS SENSIJOS

Dažnai pasitaiko, kad po TURP pacientai skundžiasi:

  • Skausmas šlapimo šalinimo metu;
  • Dažnas ir skubus poreikis šlapintis;
  • Kraujo (arba kraujo krešulių) buvimas šlapime. Šlapimo pūslės kateterių naudojimas taip pat padeda palengvinti šių kraujo pėdsakų šalinimą.

Šie sutrikimai laikomi normaliais, jei jie trunka ne ilgiau kaip 4 savaites. Paprastai pagerėjimas yra laipsniškas.

Pastaba . Šlapimo kraujo atveju, jei problema yra tokia, kad šlapimas yra visiškai raudonas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

KAIP optimizuoti atkūrimo etapą

Norint, kad po TURP atkūrimo etapo būtų sklandžiai ir be problemų, chirurgai rekomenduoja:

  • Gerkite daug vandens taip, kad dažnai šlapinant būtų skatinamas šlapimo takų (ypač šlapimo pūslės ir šlaplės) valymas, kuriame gali likti išpjautos prostatos liekanos.
  • Nenaudokite žarnyno su netinkama mityba . Tai gera praktika valgyti pluoštą turinčius maisto produktus ir atsisakyti tų, kurie skatina vidurių užkietėjimą.

    Užkietėjimo atveju gali pasireikšti vidurių užkietėjimas.

  • Nedirbkite pavargę, pvz., Pakelkite svorius.

    Paprastai ši rekomendacija galioja pirmąsias 4–6 savaites.

  • Negalima iš naujo pradėti nustatytų antitrombocitinių ir (arba) antikoaguliantų prielaidų.
  • Laikinai susilaikyti nuo seksualinės veiklos . Paprastai patartina laikytis šio patarimo mažiausiai 4-6 savaites.
  • Nevairuokite, kol naudojate šlapimo pūslės kateterius.

rizika

Kaip ir bet kuri kita operacija, TURP taip pat yra rizikinga komplikacijų procedūra.

Šias galimas komplikacijas sudaro:

  • Retrogražinė ejakuliacija . Būtent būklė, dėl kurios spermos emisija vyksta priešingai, o ne į išorę, bet į šlapimo pūslę. Jis nekeičia malonumo jausmo, tačiau gali trukdyti vaikui.

    Remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, ši problema kyla 9 iš 10 atvejų, todėl yra labai dažna.

  • Šlapimo nelaikymas . Dėl netyčinio šlapimo praradimo pasireiškia apie 10 proc. Paprastai tai yra skubus šlapimo nelaikymas, bet ne mažiau kaip 2% atvejų tai yra streso šlapimo nelaikymas (arba streso šlapimo nelaikymas). Tiems, kurie nėra susipažinę su šių dviejų šlapimo nelaikymo tipų skirtumais, patartina paskaityti čia skirtą straipsnį.
  • Šlaplės siaurėjimas . Tai yra šlaplės susiaurėjimas; apie 4% žmonių dirbo.
  • Patvarūs ir gausūs kraujavimai . Jie pasireiškia labai retai; iš tikrųjų jie veikia 3-5 proc.

    Remiantis kai kuriais tyrimais, pacientams, kuriems yra sunkus gerybinis prostatos hipertrofija, yra didesnė rizika.

  • Šlapimo takų infekcijos . Jie daugiausia yra cistitas ir uretritas, jie susiję su 5-10% pacientų ir reikalauja gydyti antibiotikais.

    Labiausiai apgailėtinais atvejais jie taip pat gali tapti pasikartojančia problema.

  • Šlapimo susilaikymas . Dėl šlapimo pūslės raumenų pažeidimo, tai reiškia, kad šlapimo pūslės nėra visiškai ištuštintos šlapinimosi metu. Jis veikia 2% gydytų asmenų ir paprastai yra laikina būklė, kuri trunka nuo 4 iki 6 savaičių.
  • Impotencija (arba erekcijos sutrikimas) . Tai sunku turėti ar išlaikyti erekciją. Tai veikia 5-10% pacientų ir paprastai yra laikina problema.
  • TURP sindromas . Tai retas atvejis (pasireiškia vienam pacientui kas 100), kuris atsiranda, kai šlaplės kanalo ląstelės sugeria glicino pagrindu gautą tirpalą (naudojamas plovimui) ir supilkite į kraują.

    Pradiniai simptomai: diskomfortas, dezorientacija, galvos svaigimas, galvos skausmas, ascitas ir bradikardija.

    Juos galima pridėti, ypač gydymo nesėkmės atveju: spazmai, epilepsijos priepuoliai, dusulys, cianozė, krūtinės skausmas ir koma.
  • Recidyvizmas . Kalbama apie pasikartojimą, kai gerybinės prostatos hipertrofijos būklė kartojasi su visais jo simptomais, po akivaizdaus gijimo laikotarpio.

    Dažnai naujai išplėstai prostatai reikalingas antrasis TURP; tačiau šiais atvejais yra didesnis šlapimo takų susiaurėjimo pavojus.

Gilinimas: TURP alternatyvos, kai ši procedūra yra kontraindikuotina

Dėl galimų TURP komplikacijų ir aplinkybių, dėl kurių jis yra kontraindikuotinas, gydytojai ir mokslininkai sukūrė alternatyvius, vienodai veiksmingus gydymo metodus.

Tarp šių alternatyvių gydymo metodų, jie nusipelno ypatingo dėmesio: bipolinis transuretrinis prostatos rezekcija, prostatos enukleacija su Holmio lazeriu, prostatos išgarinimas lazeriais ir atvira prostatektomija.

Bipolinis transuretrinis prostatos rezekcija gali būti labai panaši į TURP, tačiau ji labai skiriasi nuo naudojamos elektros srovės tipo ir skalbimo tirpalo sudėties. Tiesą sakant, elektros srovė yra dvipolio tipo (tuo tarpu TURP ji yra monopolinė) ir tirpalo plovimui yra druskų (o ne glicino). Glicino nebuvimas plovimo tirpale reiškia, kad vadinamojo TURP sindromo rizika nebeatitinka.

Prostatos enukleacija su Holmio lazeriu numato padidėjusios prostatos „ trupėjimą “ per didelės energijos lazerio spindulį. Šio lazerio spindulio šaltinis yra endoskopo gale, kuris įterpiamas į šlaplę ir iškeliamas į prostatos vietą, lygiai taip pat, kaip ir TURP rezektoskopas (NB: šie du instrumentai yra labai panašūs). Kai perteklinis audinys yra suskaidytas, jis įstumiamas į šlapimo pūslę ir pašalinamas. Palyginti su TURP, jis yra mažiau veiksmingas simptomologijos gerinimui, bet greičiau ligoninėje ir po operacijos.

Lazerinis prostatos išgarinimas taip pat apima lazerio šaltinio naudojimą, tačiau, skirtingai nei ankstesnis atvejis, prostatos perteklius pašalinamas deginant.

Galiausiai atvira prostatektomija yra subtilus operacijos procesas, kuris apima perteklių nuo prostatos pašalinimą per pilvo pjūvį. Taigi, skirtingai nuo kitų pirmiau minėtų procedūrų (įskaitant TURP), tai yra gana invazinis metodas, kuris būtent dėl ​​šios priežasties yra skirtas labai sunkios padidėjusios prostatos atvejams.

rezultatai

Daugeliui pacientų TURP yra veiksmingas gydymas, kuris gerokai pagerina gyvenimo kokybę.

Deja, visuomet yra išimčių: yra vyrų, kurie prieš operaciją jaučiasi tie patys simptomai, nepaisant pastarųjų sėkmės; yra ir kitų, kurie per kelerius metus nuo operacijos išvysto naują gerybinės prostatos hipertrofijos formą, taigi, reikia antrojo TURP; pagaliau dar yra ir kitų, kurie bus sudėtingi.

TURP privalumai ir trūkumai trumpai

Privalumai:

  • Gera tikimybė sumažinti gerybinės prostatos hipertrofijos sukeltą simptomologiją. Tai reiškia, kad gerokai pagerėja gyvenimo kokybė.
  • TURP poveikis greičiausiai bus ilgalaikis
  • Pašalinti prostatos fragmentai gali būti analizuojami laboratorijoje. Todėl TURP taip pat leidžia prostatos biopsiją.

trūkumai:

  • Joje numatytas ligoninės priėmimas ir gana ilgas atkūrimo etapas. Yra daugiau „skubotų“ alternatyvių procedūrų.
  • Vienas žmogus kas 10 metų turi praeiti antrą TURP intervenciją po 10 metų.
  • Kai kurios komplikacijos yra labai erzina ir gali rimtai paveikti pacientų gyvenimo kokybę.
  • Yra mažesnė tikimybė, kad TURP neturi jokio poveikio.

Rekomenduojama

Akių lašų konjunktyvitas
2019
FOSAVANCE
2019
ZENTEL ® albendazolas
2019