Pečių dislokacija

Pečių sąnarys ir poslinkiai

Peilis yra itin sudėtinga žmogaus kūno sritis, nes ją sudaro 5 sąnariai. Tarp jų pagrindinis yra vadinamas scapolomerale arba glenomerale, nes jis sujungia alkūnės galvą su pjautuvo skylutėmis.

Šių penkių sąnarių derinys, kurį skatina daugybė raumenų grupių (iš viso dvidešimt šeši raumenys), daro petį „judesiu“ judesniu nei mūsų kūnas. Visa tai leidžia vykdyti labai sudėtingus judesius, bet sumažina viso regiono stabilumą. Tačiau peties sąnarį saugo daugybė anatominių stabilizuojančių struktūrų, kurias sukelia raumenys ir sausgyslės, sudarančios rotatoriaus manžetę.

Tam tikrose situacijose, pvz., Stipriu mėlynėliu, tokia apsauga negali užkirsti kelio kilpų galvutės pabėgimui iš savo įprastos vietos, negrįžus savaime. Tokiais atvejais kalbama apie pečių dislokaciją arba glenomero dislokaciją.

Šį svarbų artikuliavimą gali paveikti du skirtingi dislokacijų tipai. Dažniausiai (95 proc. Atvejų), ypač jaunų ir aktyvių žmonių, yra priekinė prabanga, kurioje pirštai nukreipiami į priekį ir žemyn, kaip parodyta paveiksle.

Užpakalinė dislokacija yra daug rečiau ir šiek tiek sudėtingesnė.

išnirimas

Dislokacija arba dislokacija yra trauminis įvykis, dėl kurio prarandami tarpusavio ryšiai tarp artikuliacijų sąnarių galvučių. Dviejų kaulinių galūnių kremzlinį slankumą leidžiama bent dalinai sulaužant kapsulę ir raiščius, kurie stabilizuoja sąnarį. Kartais šie pažeidimai yra susiję su sąnarių kremzlėmis, kraujagyslėmis, kaulais, oda (ekspozicija) ir nervais.

Išsiskyrimai suskirstyti į visišką ir neišsamią. Pirmuoju atveju yra aiškus dviejų sąnarių paviršių atskyrimas, o antrajame - kaulų galvutės iš dalies liestis tarpusavyje. Abiem atvejais būtinas išorinis įsikišimas, kad iš sistemos būtų išjungti du jungiamieji paviršiai.

Pečių dislokacija gali sukelti daugelio anatominių struktūrų (raiščių, kaulų, odos, sąnarių kremzlės, raumenų ir kapsulių) suskirstymą. Konkrečiai, apie 90% priekinių prabangų lydi glenoidinį lūpą, tam tikrą plombą, leidžiančią skydeliui slysti ant homoniminės ertmės.

Po pažeidimo ši kremzlinė lūpa linkusi spontaniškai nukreipti ir išgydyti, bet kartais užima pasenusią padėtį, kuri sumažina jo funkcionalumą. Ši būklė, vadinama „Bankelio pažeidimu“, yra viena iš dažniausiai pasikartojančių dislokacijos priežasčių ir dėl šios priežasties, ypač jaunesniems, dažnai gydoma chirurginiu būdu.

Išstūmimą taip pat gali lydėti alkūnės galvutės plyšimas, kuris smarkiai stumiamas į priekinį glenoidinės ertmės kraštą (Hill Sachs pažeidimas). Šis lūžis taip pat padidina pasikartojančio dislokacijos riziką, tačiau dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms nei jauniems žmonėms.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pečių dislokacija yra dažna kontaktinė sporto šakos, pavyzdžiui, ledo ritulio, krepšinio, regbio, beisbolo, slidinėjimo ir imtynių. Ši būklė dažniau pasitaiko vyrams nei moterims (9: 1) ir jauniems žmonėms, palyginti su vyresnio amžiaus žmonėmis.

Kenkiantys mechanizmai yra skirtingi, bet visi susiję su stipria trauminiu įvykiu, dėl kurio slepėjas atsiskleidžia iš savo gamtos vietos:

  • nukristi ant papildomos rankos (kai jūs patenka, linkę pasukti ranką į išorę, kad sukurtumėte tvirtą palaikymo tašką, kad apsaugotumėte likusią kūno dalį)
  • stipri trauma dėl priverstinės rankos ir addukto (posteriori dislokacija)
  • nukristi ant peties šono
  • staigus rankos judėjimas virš galvos (beisbolo paleidimas)
  • oponentas smarkiai traukia ranką atgal ir į išorę
  • smarkus peties susidūrimas su kliūtimi ar priešininku
  • įgimta hiper-veislė (natūralus polinkis į nestabilumą) arba įgytas (po ankstesnės dislokacijos)
  • lėtinis peties prastumas dėl viršvalandžių (lėtinis stabilizuojančių raumenų perkrovimas)

simptomai

  • Judėjimo neįmanoma
  • Rankena išlieka užsikimšusi, nesukasi ir netoli kūno (priekinis pažeidimas)
  • Smurtinis ir erzinantis skausmas
  • Peilis palpacijos metu praranda būdingą apvalumą

diagnozė

Dislokacijos diagnozė dažnai yra gana greita, nes sąnarių pažeidimas yra matomas plika akimi arba kitaip pastebimas. Tačiau, norint gauti visišką klinikinę nuotrauką, prieš pakartotinį išdėstymą patartina atlikti diagnostinius tyrimus, tokius kaip rentgenogramos ir magnetinio rezonanso tyrimas. Šie testai gali parodyti bet kokias komplikacijas (kaulų lūžius, sužalojimus, nervus ir kt.). Tuomet radiografinis tyrimas bus pakartotas po perskirstymo operacijos, kad būtų galima patikrinti, ar nesuderinama. Jei norite teisingai pabrėžti užpakalinį pažeidimą, būtina naudoti specialius radiografinius metodus.

Gydymas ir reabilitacija

Kaip ir visi nukrypimai, netgi pečių dislokacija reikalauja savalaikio mažinimo (perpjaustymo). Šį manevrą turėtų atlikti tik gydytojas, paprastai atlikus radiografinį įvertinimą. Dažnai ši operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, kad būtų apribotas skausmas.

Po to, kai kojelė buvo perskirstyta fiziologinėje padėtyje ir atliekama antroji rentgeno spinduliuotė, ranka yra imobilizuota petnešomis, kuri laikys ją prie kūno bent vieną ar dvi savaites (paprastai vidiniu sukimu, kai alkūnė prilipusi prie kūno, net jei pagal kai kuriuos naujausius tyrimus imobilizacija išorinėje rotacijoje, nors ir nepatogu, būtų veiksmingesnė).

Ypač pasikartojančių sužalojimų metu rekomenduojama pradėti ankstyvą mobilizacijos pratimus, susijusius su vėlesne raumenų stiprinimo programa. Vietoj to, jauni sportininkai linkę pailginti judrumą, kad būtų skatinamas visiškas pažeistų anatominių struktūrų gijimas. Tačiau net ir šiais atvejais svarbu reguliariai atlikti riešo, rankos ir alkūnės mobilizavimo pratimus.

Statistiškai, atsinaujinančių pečių dislokacijų tikimybė yra didesnė jaunesniems nei 30 metų pacientams (apie 80% atvejų). Virš šito amžiaus gerokai sumažės ateities dislokacijos tikimybė.

Dėl šios priežasties reabilitacinis gydymas skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus, dislokacijos sunkumo ir patologijos recidyvizmo. Iš tikrųjų labai svarbu išvengti naujų dislokacijos epizodų, nes kiekviena nauja dislokacija žymiai padidina svarbių anatominių struktūrų pažeidimo riziką. Dėl šios priežasties chirurgija tampa beveik privaloma, jei atsiranda dažnas dislokavimas.

Nepastebėta dislokacija, praėjus laikui, gali sukelti degeneracinius sąnarių kremzlės reiškinius arba kitaip rimtai pakenkti peties funkcionalumui (skausmas, jėgos trūkumas, jautrumo pokyčiai).

Dėl šios priežasties ir norint kovoti su jaunų atletų epizodų rizika jauniems sportininkams, mes dažnai pereiname į glenoidinių lūpų ir sąnarių raiščių artroskopiją. Intervencijos rezultatai paprastai būna labai geri, nes apie 95% pacientų atnaujina įprastą kasdieninę sportinę veiklą, nesikeldami. Šios intervencijos veiksmingumas gali būti lyginamas su tradiciniu atviru būdu, kuris dar labiau sumažina pasikartojimo riziką, bet yra gana invazinis. Gydymo laikas po operacijos yra vidutiniškai nuo 45 iki 180 dienų, o konservatyviam gydymui lengva fizinė veikla gali būti vykdoma praėjus 2-4 savaitėms po sužeidimo.

Padidinti: dislokacijos

Šaldyta petys

Rekomenduojama

Serotoninas ir maistas
2019
mineralocorticoids
2019
Circadin - melatoninas
2019