Konvulsijos: klasifikavimas, diagnozė ir terapija

Kas yra traukuliai

Konvulsijos atsiranda dėl savanoriškų, staigių ir visiškai nekontroliuojamų savanoriškų skeleto raumenų susitraukimų ir sudaro motorinį paroksizminės neuroninės hipersinchronizacijos variantą . Kaip analizuojama įvadiniame straipsnyje, priepuolius stipriai veikia sisteminiai / metaboliniai veiksniai (hiperpireksija, hipoglikemija, piktybinė hipertenzija, hipomagnezija, hipoksija, apsinuodijimai vaistais ir kt.), Atsitiktiniai ar pasikartojantys priepuoliai ir daug kitų ligų (pvz. smegenų anomalijų, CNS infekcijų, smegenų navikų ir kt.).

Simptomai, susiję su priepuoliais, gali būti įvairūs, priklausomai nuo sukėlimo priežasties. Šiame paskutiniame straipsnyje dėmesys sutelkiamas į įvairius traukulių variantus, galimus diagnostinius tyrimus ir šiuo metu turimus gydymo būdus.

klasifikacija

Įvairių konvulsijų formų klasifikaciją galima atlikti remiantis pagrindinėmis simptominėmis apraiškomis:

  1. Tonų ar tonikų traukuliai: pacientas, kurį paveikė traukuliai, praranda sąmonę, patenka į žemę, sustingsta ir cianozė. Dažnai šiame etape galima stebėti dusulį (kvėpavimo sutrikimą) ir (arba) apneas (kvėpavimo nepakankamumą). Apskritai, šiame etape pacientas prisiima tam tikras pozas: kaklas tampa išlenktas, viršutinės galūnės yra hiper-ištemptos arba lenkiamos, o apatinės galūnės visada padidėja. Toninis epizodas yra linkęs praeiti minutę ar mažiau: šis etapas yra labai trumpas, bet labai pavojingas.
  2. Kloniniai priepuoliai ar kloniniai traukuliai: šie traukuliai yra priverstiniai ritmiški ir smurtiniai susitraukimai, dažnai būdingi putų ar putų buvimui burnoje, cianozė, išmatų ir šlapimo praradimas. Paprastai šis etapas trunka apie keletą minučių; mažiau dažnai pasiekia 5 minutes. Dažniausiai pasireiškia kloniniai priepuoliai. Kloninis priepuolis dažnai seka vadinamą hipotoninę fazę, susijusią su giliu miegu. Pabudus, pacientas yra linkęs pamiršti, kas atsitiko. Kloniniai traukuliai yra mažiau pavojingi nei tonikai.

Toninių ir kloninių priepuolių sambūvis dažnai yra aiškus didelio blogio, tipiško su epilepsija susijusio traukulio ženklas.

  1. Kvėpavimo takų traukuliai: traukuliams būdinga dažna apnėja, susijusi su cianoze. Kartu su šiais simptomais pacientas gali patirti paroksizminę hiperpnėja (kvėpavimo takų aktyvumo padidėjimas> 500 cm3 per minutę) ir sunkus kvėpavimo nepakankamumas (ypač naujagimiui).
  2. Polimorfinės konvulsinės krizės: be apnėjos ir cianozės, pacientas, kenčiantis nuo polimorfinių konvulsinių krizių, taip pat gali pasireikšti įvairiais simptomais ir požymiais: staigus akių atidarymas, žvilgsnio fiksacija, nenormalus verkimas, ritmo judėjimas rankose ir kojose, suvartojimas nenormalių pozų (pvz., asimetrinės kaklo reakcijos), vazomotorinių epizodų ir pan.

Šios konvulsijos krizės gali būti izoliuotos arba gali būti kartojamos daugiau ar mažiau reguliariai; pačiose rimčiausiose formose nuolatinis panašių konvulsinių krizių kartojimas gali virsti vadinamąja „blogio būsena“.

Ką daryti ir ką daryti?

Lentelėje pateikiamos tam tikros nuorodos ir gudrybės, naudingos geriau padėti pacientams, kuriems yra traukulių; taip pat aprašyti kai kurie gerovės veiksmai, kurių reikia vengti.

Ką daryti traukulių atveju

Ką reikia vengti traukulių atveju

Neleisti pacientui patekti į grindis → paciento galvą uždėkite ant saugaus paviršiaus + atlaisvinkite kambarį nuo aštrių ir pavojingų objektų

Kratykite asmenį: panašus elgesys gali pakenkti pacientui, pvz., Plyšimas ar lūžimas

Padėkite pacientą į vieną pusę, ypač jei vėmimas → tai neleidžia vėmimui patekti į plaučius

Perkelkite pacientą: ši priemonė turi būti atliekama tik tada, kai pacientui patiria traukuliai netoli pavojingų vietų, pvz., Laiptų ar stiklo durų

Atsukite įtemptus drabužius (marškinius, kaklaraiščius ir pan.)

Vartoti traukulius

Kvietimas teikti neatidėliotiną pagalbą 118

Įdėkite kažką į nukentėjusiojo burną: daugelis žmonių linkę įdėti pirštus į paciento burną ar kitus daiktus (pvz., Nosines), kuriuos lemia įsitikinimas, kad panaši procedūra gali išvengti įkandimų

Visada būkite arti paciento, kol gelbėsite

Panardinkite į karščiavimą sukeltus vaikus į šalto vandens vonią

Jei įmanoma, stebėkite gyvybiškai svarbius nukentėjusiojo požymius (kvėpavimo dažnį, pulsą ir kt.)

Imobilizuokite pacientą

Kai traukuliai paveikia kūdikius ar mažus vaikus, sergančius karščiavimu, pacientui rekomenduojama atvėsti šiltu arba šaltu vandeniu.

Pacientas šliaužia, kad paskatintų grįžti į sąmonę

Visada palaikykite ramybę

Staiga paciento pakėlimas po konfiskavimo pabaigos

Pacientams, sergantiems retais ar kartotiniais priepuoliais, turėtų būti vengiama tam tikrų sporto šakų, galinčių rimtai pakenkti jų gyvenimui ir kitiems: pvz., Laipiojimui, važiavimui dviračiu, plaukimu. Vairavimas taip pat gali būti rimtas pavojus žmonėms, kuriems nekontroliuojama traukuliai.

diagnozė

Konfiskavimo krizės diagnozė yra labai svarbi norint nustatyti priežastį. Visų pirma, diferencinė diagnozė turi būti atliekama su alpimu, trumpalaikiais išeminiais priepuoliais, insultais, panikos priepuoliais, miego sutrikimais, delikiu, febriliu sinkopu ir migrena.

Diagnozė iš esmės grindžiama objektyviu tyrimu ir paciento ligos istorija.

Šiuo tikslu naudingiausi bandymai yra:

  1. Kraujo tyrimai: naudingi kraujo ligai nustatyti ar paneigti. Rekomenduojami bandymai: azotemija, kraujo kiekis, cukraus kiekis kraujyje, kreatininas, amoniakija, transaminazės, toksikologinis patikrinimas.
  2. Šlapimo tyrimas
  3. EEG (elektroencefalograma): šis diagnostinis testas užfiksuoja smegenų elektrinį aktyvumą, pritaikydamas ant galvos atitinkamus prietaisus. Žmonės, kenčiantys nuo epilepsijos traukulių, netgi nesant krizės patiria pakeistą encefalogramą.
  4. TC galvos
  5. Galvos magnetinis rezonansas
  6. Rachicentezė (juosmens punkcija): galima tik esant įtariamam meningitui ar encefalitui. Be to, šis diagnostinis tyrimas gali būti atliekamas mažiems vaikams (<6 mėn.), Turintiems didelį sąmonės būklės pasikeitimą.

Neurologinis tyrimas, kuriam pateikiamas traukulių sukeltas subjektas, apima: koordinavimą, raumenų jėgą, refleksus, jutimo gebėjimą, eiseną, laikyseną ir raumenų tonusą.

Atsižvelgiant į naują akivaizdų traukulį ar įtariamą epilepsiją, pacientui būtina atlikti konkretesnius tyrimus.

Priežiūra ir prevencija

Sedacinis ir prieštraukulinis gydymas yra gydymas priepuoliams kontroliuoti. Dažniausiai vartojami vaistai yra: valproinė rūgštis, diazepamas, fenitoinas, levetiracetamas, fenobarbitalis ir okskarbazepinas. Prieš vartojant bet kokį vaistą, rekomenduojama pasitarti su gydytoju. Antrinius simptomus sumažinti galima ir kitais vaistais. Tačiau reikia nepamiršti, kad konkretus vaistas turėtų būti skiriamas tik po to, kai nustatomas sukėlęs elementas (pvz., Virusinės infekcijos, karščiavimas, apsinuodijimas ir pan.).

Deja, nėra galimybės užkirsti kelią konfiskacijoms; vis dėlto galima laikytis kelių paprastų atsargumo priemonių, kad kiek įmanoma sumažėtų simptomų blogėjimas. Visų pirma, asmuo, kenčiantis nuo konfiskavimo atvejų, net jei jis atsitiktų, visada turėtų turėti „neatidėliotinų vaistų“, kuriuos aiškiai nurodė gydytojas. Miego kokybė, streso mažinimas, mankšta ir sveika bei subalansuota mityba taip pat gali šiek tiek sumažinti traukulius.

Rekomenduojama

Transderminiai pleistrai: ką daryti, kai atsiranda dirginimas
2019
Daxas - roflumilast
2019
Porcini grybai
2019